¿Qué hace un examinador de reclamaciones de seguro?

Entre las carreras profesionales en seguros, los examinadores de reclamos de seguros trabajan de manera similar a los ajustadores de reclamos de seguros. Examinador, en lugar de ajustador, es el título habitual en la vida y el seguro de salud. Sin embargo, en el seguro de propiedad y accidentes, el título de examinador a menudo designa a un ajustador superior que maneja los reclamos más costosos o difíciles. Otras ocupaciones estrechamente relacionadas son las de tasadores de seguros e investigadores de seguros.

Siga leyendo para conocer lo que hace un examinador de seguros, así como las calificaciones requeridas y los deberes específicos.

Educación y certificación

Los requisitos educativos varían mucho, según el puesto y el empleador. Normalmente, una licenciatura es suficiente. Tampoco existe un proceso formal de certificación, pero muchas compañías de seguros más grandes tienen programas internos de capacitación. Sin embargo, la experiencia previa en campos afines es a menudo una consideración importante en la contratación.

Por ejemplo, las compañías de seguros buscan contratar personas con experiencia legal para ser examinadores de reclamos de responsabilidad, aquellos con experiencia médica para ser examinadores de reclamos de salud, y candidatos con experiencia en ingeniería o arquitectura para ser examinadores de reclamos industriales.

Deberes y responsabilidades

Los examinadores de reclamos de seguros requieren una combinación de habilidades analíticas y de personas. Para evaluar un reclamo de seguro de salud, un examinador puede tener que consultar con expertos médicos y estudiar registros médicos.

En el seguro de vida, los examinadores de reclamos pueden necesitar establecer la causa de la muerte, especialmente si la póliza ofrece un pago extra en caso de muerte en un accidente. En algunos casos, llegar a un acuerdo con el reclamante puede requerir negociación o incluso acciones legales, en cuyo caso, el examinador de reclamos de seguros debe trabajar con abogados en nombre de la compañía de seguros.

Insurancejobs. com señala que, entre otras funciones, los examinadores de reclamos de seguros:

• Comuníquese con los corredores de reaseguros para obtener la información necesaria para procesar los reclamos.

• Realice revisiones detalladas de facturas para implementar una administración sólida de litigios y control de gastos.

• Consulte con un asesor legal sobre reclamaciones que requieran litigación.

• Solicitantes de contacto o entrevista, médicos, especialistas médicos o empleadores para obtener información adicional.

• Ingrese los pagos de reclamo, las reservas y los nuevos reclamos en un sistema informático, ingresando una documentación de archivo concisa pero suficiente.

• Examine las reclamaciones investigadas por los ajustadores de seguros, investigando aún más las reclamaciones cuestionables para determinar si autoriza o no los pagos.

Pros, Contras, y Rango de Salario

Las posiciones de los examinadores de seguros en el seguro de salud y el seguro de vida ofrecen una buena paga, horarios regulares y una vida laboral estable.Sin embargo, una gran parte del trabajo consiste en rechazar reclamaciones que son excesivas o que no están cubiertas por la póliza. Este aspecto negativo del trabajo, especialmente en el seguro de salud, donde se trata el tratamiento de personas enfermas, puede ser poco atractivo.

Los examinadores de siniestros de seguros de vida y de salud tienden a trabajar una semana regular de 40 horas desde las oficinas fijas. Aquellos en seguro de propiedad y accidentes tendrán más horas y más requisitos de viaje, similar a los ajustadores de reclamos de seguros.

Según la Oficina de Estadísticas Laborales, el salario anual medio para ajustadores de reclamaciones de seguro, examinadores e investigadores es de $ 63, 680, pero los salarios anuales pueden oscilar entre $ 37, 500 y más de $ 95, 000 dependiendo del área de Estados Unidos, así como sus años de experiencia, a partir de mayo de 2016, el último año para el que hay cifras disponibles.