Cómo la reforma de salud reduce el fraude

El fraude a la atención médica es una gran carga para la economía. La industria del cuidado de la salud pierde entre $ 60 y $ 200 mil millones cada año por fraude. Eso representa el 3-10 por ciento del total de la industria del cuidado de la salud de $ 2 billones.

El fraude a la atención médica es un drenaje económico por tres motivos:

1. aumenta los costos para las compañías de seguros, lo que aumenta las primas para todos.
2. Aumenta los costos de atención médica. La mayoría de las personas no mira sus facturas detalladas ya que la compañía de seguros lo paga. Dado que no existe una competencia de precios, los proveedores médicos pueden cobrar precios altos por las pruebas y otros procedimientos. A menudo, los médicos ni siquiera saben cuánto cuesta un procedimiento que están prescribiendo.

1. Cuando los costos del fraude pasan a Medicare y Medicaid, entonces crea un déficit presupuestario adicional. El fraude solo podría agregar $ 14-30 mil millones al déficit.

Un pequeño grupo de médicos y pacientes crea la mayor parte del fraude. Le cobran a usted por un servicio que no recibió. Te cobran por un servicio que recibiste. También cambian el nombre de un procedimiento para que el seguro lo cubra. Otros le hacen una prueba que no necesita, solo para recibir más del seguro.

Los pacientes también cometen fraudes de seguro médico. Los pacientes pueden presentar reclamos falsos por servicios o medicamentos que no recibieron. Pueden alterar proyectos de ley o incluso forjarlos directamente. Finalmente, es un fraude si presentan una reclamación falsa al seguro de otra persona.

Una gran causa de fraude es el alto costo del cuidado de la salud en sí mismo. Los pacientes que no pueden pagar un procedimiento para salvar vidas pueden estar lo suficientemente desesperados como para usar el seguro de un amigo. Los médicos que reciben un pequeño reembolso de la compañía de seguros pueden aplicar un procedimiento adicional para cubrir sus costos.

Desafortunadamente, es un círculo vicioso. Los altos costos de salud conducen al fraude, lo que lleva a costos aún más altos para todos.

¿Por qué es tan costoso el costo de la atención médica en los Estados Unidos? Hay seis razones principales, de acuerdo con el experto en empoderamiento del paciente, Trish Torrey.

1. Los hospitales están obligados a tratar a pacientes en salas de emergencia, incluso si no reciben ningún pago. Estos costos son extremadamente altos y se transmiten como mayores gastos para todos.
2. Otros países con servicios de salud propiedad del gobierno negocian los precios a la baja. Eso es porque tienen una posición negociadora más fuerte. En los Estados Unidos, los gobiernos estatales y las aseguradoras pueden hacer esto.
3. Estados Unidos no permite a sus ciudadanos comprar legalmente drogas de otros países, como Canadá y México. Eso le da a las compañías farmacéuticas de Estados Unidos más poder de monopolio. Usan eso para subir los precios.
4. Las compañías farmacéuticas pagan a los médicos para que receten sus medicamentos. Los médicos ocupados no siempre tienen tiempo para investigar los medicamentos apropiados.Confían en su representante de ventas farmacéutico altamente pagado para obtener información sobre el uso correcto del medicamento.
5. U. S. Las compañías farmacéuticas gastan mucho dinero en publicidad. Estos costos solo se transfieren a los consumidores. Los anuncios también llevan a las personas al médico con más frecuencia.

La reforma reduce el fraude al reducir los costos de atención médica. La reforma de salud proporciona seguro a más personas. Eso reduce el número de pacientes tratados de forma gratuita por las salas de emergencia. Con el seguro, muchas personas podrán permitirse ir a clínicas de bajo costo, en lugar de utilizar la sala de emergencias como su clínica. La reforma cubre más costos de recetas, reduciendo la carga sobre los asegurados de alto uso.

La reforma de la atención médica también extiende la cobertura a personas más sanas, que de lo contrario no recibirían un seguro. Pagan en el sistema, pero no requieren tantos servicios, lo que reduce los costos para todos.

El objetivo de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible es reducir los costos de atención médica. Establece intercambios de seguros de salud que permiten a las familias y empresas comparar fácilmente los planes de seguro, aumentar la competencia y reducir los costos. También permite que niños menores de 26 años sean cubiertos por los planes de sus padres. Ya en mayo de 2011, parecía que esto estaba funcionando. Las compañías de seguros de salud reportaron ganancias récord ya que 600,000 nuevos jóvenes se inscribieron para cobertura.