¿Qué es Erisa y qué cubre?

¿Qué es ERISA?

ERISA significa Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación para Empleados de 1974. Es una ley federal que se aplica a muchos empleadores privados, pero no a todos.

La forma más simple de entender ERISA es que establece estándares mínimos para planes de jubilación (planes de pensión), salud y otros beneficios sociales (incluidos seguro de vida, seguro por discapacidad y planes de aprendizaje) para proteger a los empleados, pero también para proteger a los empleadores .

No requiere que los empleadores ofrezcan planes, pero establece estándares importantes para los empleadores que sí lo hacen.

• Acerca de ERISA y cumplimiento (sitio web del DOL)
• Preguntas frecuentes sobre el procedimiento de reclamo de beneficios Regulación (DOL)

¿Quién administra ERISA?

ERISA es administrado por la Administración de Seguridad de Beneficios del Empleado (EBSA), una división del Departamento de Trabajo de los EE. UU. (DOL). Si tiene quejas, inquietudes y preguntas sobre las leyes de ERISA, debe comenzar comunicándose con su oficina local de DOL. También hay muchos abogados que se especializan en leyes ERISA en caso de que tenga un asunto legal como empleado o empleador sobre el que deba hablar.

¿Quién debe cumplir con la ley ERISA?

Las leyes de protección bajo ERISA solo se aplican a empleadores privados (no gubernamentales) que ofrecen cobertura de seguro médico patrocinado por el empleador y ciertos otros planes de beneficios a los empleados. ERISA no exige que los empleadores ofrezcan ningún plan, ya sea seguro de salud o para la jubilación; ERISA solo establece reglas (estándares mínimos) para ciertos tipos de beneficios que un empleador elige ofrecer a los empleados.

ERISA tiene sus limitaciones, y es un área complicada de la ley si necesita presentar una demanda civil contra un empleador de ERISA, pero aún ofrece cierta protección a los empleados que pueden ser perjudicados debido a la mala administración financiera de los fiduciarios del plan. Por ejemplo, un empleado puede demandar al fiduciario de un plan si él / ella manejó mal el plan y causó una pérdida para el / los empleado (s).

Las leyes de ERISA no se aplican a pólizas o beneficios de seguro individual adquiridos de forma privada.

Regulaciones adicionales que rigen específicamente los planes cubiertos por ERISA también están previstas en el Reglamento de procedimientos de reclamos de beneficios (29 CFR 2560. 503-1). Estas regulaciones estipulan (y cambian sustancialmente) cómo se determinan los beneficios cuando un empleado presenta un reclamo. Estos estándares controlan cómo se pueden realizar reclamos, apelaciones y decisiones, así como nuevos derechos de divulgación para los empleados que realizan reclamos.

¿Qué son las disposiciones bajo ERISA?

Según TASC, un conocido administrador de un plan de terceros, ERISA regula y establece estándares y requisitos para:

• Conducta: Las reglas de ERISA regulan la conducta para la atención administrada (i.mi. , HMO) y otros fiduciarios (la persona financieramente responsable de la administración del plan).
• Informes y responsabilidad: ERISA requiere informes detallados y rendición de cuentas ante el gobierno federal.
• Divulgaciones: Se deben proporcionar ciertas divulgaciones a los participantes del plan (es decir, el Resumen del plan enumera claramente qué beneficios se ofrecen, cuáles son las reglas para obtener dichos beneficios, las limitaciones del plan y otras pautas para obtener beneficios, como obtener referencias por adelantado para cirugía o visitas al médico);
• Garantías procesales: ERISA requiere que se establezca una política escrita sobre cómo se deben presentar los reclamos, así como un proceso de apelación por escrito para los reclamos que se rechazan. ERISA también requiere (aunque el lenguaje es un poco flojo) que las apelaciones se realicen de manera justa y oportuna.
• Protección financiera y de mejor interés: ERISA actúa como una salvaguarda para asegurar que los fondos del plan estén protegidos y entregados a los mejores interesados ​​de los miembros del plan. ERISA también prohíbe las prácticas discriminatorias para obtener y cobrar los beneficios del plan para personas calificadas.

Otras áreas abordadas bajo ERISA

ERISA se modificó para incluir dos áreas adicionales que abordan específicamente la cobertura de seguro de salud. Estas leyes son:

• La Ley Consolidada de Reconciliación Presupuestaria Ómnibus de 1985 (COBRA); y
• La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA).

Fuentes e información adicional en la web

• Departamento de Trabajo, ERISA Enforcement
• TASC, Información sobre ERISA Plans
• The Ehrlich Law Firm
• Donahue & Horrow, LLC