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En las industrias farmacéutica y de atención médica, hay un vocabulario único, particularmente cuando se trata de títulos de trabajo. Comprender cómo funcionan los diferentes roles es esencial para su éxito.
¿Qué es un administrador de beneficios de farmacia?
Un administrador de beneficios de farmacia, también conocido como PBM, es una organización que brinda servicios, programas educativos y servicios para ayudar a los pacientes. Lo hacen al afectar el comportamiento de los farmacéuticos y los médicos para recetar los medicamentos de manera apropiada para maximizar su efectividad.
PBM son intermediarios entre las aseguradoras a través y otros aspectos de la industria de la salud. Debido a su tamaño, pueden negociar grandes contratos con clientes y negociar con farmacias y compañías farmacéuticas para obtener las mejores tarifas.
Los miembros de la profesión farmacéutica deben saber qué PBM dominan el mercado, las grandes empresas tienen la mayor influencia para negociar las tasas de reembolso de medicamentos y servicios de atención al paciente.
Responsabilidades de los PBM
Puede ser útil pensar en los PBM como intermediarios en el proceso de atención médica. Puede tomar una buena cantidad de planificación y trabajo logístico para obtener los medicamentos que necesita a tiempo. En este sentido, los PBM tienen una gran responsabilidad, que incluye:
- Negociar descuentos para obtener las opciones más asequibles
- Operar pedidos por correo para que los medicamentos se entreguen directamente a las puertas de los pacientes
- Cumplimiento del paciente para garantizar la medicación se toma según lo prescrito
- Procesar reclamos de pacientes y farmacias
- Administrar formularios para que las personas sepan qué medicamentos están cubiertos a través de sus planes de salud
- Administrar distribución entre una red de farmacias
- Proporcionar servicios especializados, como conectando a farmacéuticos o personas con un proveedor de medicamentos huérfanos o con fabricantes de productos biológicos
Como puede ver, los PBM tienen innumerables responsabilidades que facilitan su atención.
Los cinco PBM más grandes
Los cinco PBM más grandes que operan en los Estados Unidos son muy grandes y cubren a más del 50 por ciento de los pacientes con beneficios de farmacia. Los siguientes son los cinco PBM más grandes del país, en términos de financiación y crecimiento:
- ExpressScripts: ExpressScripts ofrece soluciones novedosas para navegar los costos de farmacia y mejorar la atención al paciente. Dado que ExpressScripts no es propiedad ni está vinculado a ninguna compañía farmacéutica, su atención se centra exclusivamente en sus clientes. Su enfoque en los beneficios de farmacia resulta en una mejor atención al paciente.
- CVS Caremark: CVS Caremark es un PBM en crecimiento que brinda servicios integrales de beneficios de medicamentos a más de 2.000 patrocinadores de planes de atención médica y participantes en todo Estados Unidos.
- Argus: Argus es uno de los últimos proveedores independientes de información y servicios de atención médica que respaldan Medicaid y Medicare Parte D, y atiende a algunas de las poblaciones más vulnerables del país.Tienen una amplia gama de clientes, desde organizaciones de atención administrada hasta fabricantes de productos farmacéuticos.
- Envision: Envision se enorgullece de su transparencia para con el público y su divulgación completa de los costos, acuerdos y negociaciones. Recientemente, Walvision adquirió Envision, por lo que se espera algún cambio en el futuro.
- ProCare RX: ProCare RX es el gerente nacional de beneficios de farmacia con décadas de experiencia en tecnología de la información de atención médica.
El sistema de salud es muy complejo, con muchas compañías involucradas que van más allá de la relación entre el médico y el farmacéutico. Los PBM desempeñan un papel fundamental para obtener los medicamentos que necesita a un precio que puede pagar y utilizar sus vastos recursos para negociar en nombre de las aseguradoras y los clientes.
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