Cómo podría afectarle la próxima Ley de Salud Podría afectarlo

Antes de que Donald Trump incluso jurara su cargo, ambas cámaras del Congreso habían preparado el escenario para realizar cambios en el panorama de la atención médica. Hasta ahora, ha habido muchas generalidades, pero pocas especificidades. Así que buscamos en los programas en la línea en un esfuerzo por evaluar cómo los cambios podrían afectarlo.

Abolición de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Obamacare)

Lo que está sucediendo: Los líderes del Congreso están hablando de promulgar legislación para mediados de febrero que derogaría la ACA, pero no está clara la forma que podría tomar esa derogación.

Karen Pollitz, investigadora principal de la Kaiser Family Foundation no partidista, dice que es probable que el "requisito para que las personas compren un seguro de salud y el requisito de que los grandes empleadores lo proporcionen" sería derogado inmediatamente. mientras que otras partes de la ley permanecerían hasta que se acuerde un plan de reemplazo. Por otro lado, Devon Herrick, economista de salud en el Centro Nacional de Análisis de Políticas, un grupo de expertos conservadores, cree que los republicanos procederán con cautela. "Los republicanos no pueden revocar Obamacare sin la asistencia de unos ocho o diez demócratas", dice.

Lo que significa para usted: Si se deroga el ACA, las personas sanas que actualmente compran un seguro de salud que sienten que es una carga de costos podrían reducir su cobertura sin penalización. Dependiendo de cuántos, la sobreponderación de las personas no tan saludables en las listas de seguros de salud probablemente lleve a las aseguradoras a aumentar sus tarifas.

Para el año 2018, los expertos predicen que muchas compañías de seguro probablemente abandonen el mercado.

¿Puedes hacer algo para prepararte? "Esto es como prepararse para la nieve: o se va a caer o no", dice Pollitz. "Lo mejor que pueden hacer las personas ahora es obtener la cobertura disponible para ellos a la que tienen derecho y la ayuda financiera [en forma de subsidios] a la que tienen derecho según la ley actual. "

Reemplazo de la ACA

Lo que está sucediendo: Tres planes diferentes para reemplazar la ACA han sido publicados por los líderes de los partidos republicanos y el Congreso. Un plan proviene de los senadores Richard Burr (R-NC) y Orrin Hatch (R-UT), y el congresista Fred Upton (R-MI); uno es del presidente de la Cámara Paul Ryan (R-WI); y el tercero es del congresista y nominado del HHS Tom Price (R-GA). No sabemos exactamente cómo sería un plan de reemplazo, pero hay algunos elementos comunes.

Lo que significa para usted: La ACA introdujo el concepto de "beneficios de salud esenciales", un estándar federal para los beneficios que debe proporcionar cualquier plan de seguro, que incluye servicios pediátricos, salud mental, atención de maternidad, medicamentos recetados. y control de natalidad. Las tres propuestas republicanas no incluyen este tipo de estándar de beneficios de salud, por lo que podría perder diferentes aspectos de su cobertura, y una emergencia daría lugar a mayores costos de desembolso directo debido a deducibles más altos.

Por otro lado, es probable que pague una prima mensual más baja, ya que se requiere menos cobertura y no se le obligará a pagar la cobertura que no cree que necesita o a pagar una multa si opta por no participar. La ACA también establece estándares sobre cuánto se puede exigir que paguen los consumidores a través de sus deducibles, y estos tres planes eliminarían esos estándares de precio compartido.

Los planes de reemplazo sí analizan la preservación de la cláusula de condiciones preexistentes, pero solo para las personas que permanecen cubiertas continuamente, lo que significa que una interrupción puede significar rechazar o pagar precios más altos. Finalmente, la mayoría de los 150 millones de estadounidenses menores de 65 años que tienen seguro médico lo obtienen a través del trabajo, dice Pollitz. Pero otra característica común de estos tres proyectos de ley sería limitar o terminar el subsidio fiscal que el gobierno federal proporciona para los beneficios de salud de los empleados. Eso llevaría a los empleadores a recortar o limitar los beneficios o a transferirle una mayor parte de la carga de costos.

Posible demanda por demanda

Lo que está sucediendo: El pasado mayo, un juez federal dictaminó, a favor de los republicanos de la Cámara, que la administración Obama gastó dinero ilegalmente que el Congreso nunca se había apropiado para pagar una parte de la ACA. Los pagos en cuestión se referían a subsidios de participación en los costos para reducir los copagos y los deducibles para los afiliados de bajos ingresos; aproximadamente el 60 por ciento de las personas en el mercado actualmente los reciben.

Así es como se ha estado desempeñando en la práctica: Digamos que compra un plan "plateado" (con un deducible de $ 2, 000 o $ 3, 000 por persona). La compañía de seguros se lo vende a ese precio, pero supera los beneficios del plan (a los que le dan más oro o platino), y el gobierno luego paga a la compañía de seguros la diferencia. Optó por esta solución, explica Pollitz, porque sería un dolor de cabeza para el gobierno escribir un cheque único cada vez que vaya al médico o le hagan un procedimiento. "Las compañías de seguros básicamente le están vendiendo un Cadillac al precio de un Volkswagen y luego el gobierno lo reembolsa", dice Pollitz.

Pero el juez estuvo de acuerdo en que el gobierno de Obama no tiene la autoridad para pagar a esas compañías de seguros y ordenó que la administración se detenga. El juez suspendió la orden, lo que significa que no entrará en vigencia, hasta la apelación, y el plazo para presentarla es el 21 de febrero. Si la decisión se mantiene en apelación, podría llegar a la Corte Suprema dentro de unos dos años.

Lo que significa para usted: Si se respeta el fallo, las compañías de seguros en el mercado podrían resistirse: perderían dinero rápidamente debido a que ofrecerían mejores planes para reducir costos y no lo harían. ser reembolsado Como resultado, podrían aumentar sus tarifas o abandonar el mercado como resultado. El Congreso también podría decidir apropiarse del dinero, pero eso también tiene sus complicaciones. Y, señala Herrick, este veredicto podría ser "utilizado como palanca cuando se trata de obtener un plan de reemplazo. "

Reforma de Medicare

Lo que está sucediendo: " Donald Trump ya ha dicho que no quiere que nadie toque a Medicare ", dice Joseph Antos, experto en políticas de salud del American Enterprise Institute."No veo ningún cambio importante en el programa de Medicare, pero podría ver algunas reformas relacionadas con Medicare Advantage. "Más del 30 por ciento de los beneficiarios de Medicare se encuentran actualmente en planes privados de Medicare Advantage. Antos cree que los cambios promulgados por la nueva administración podrían mejorar la competencia al tener planes de Medicare de pago por servicio (que la mayoría de las personas se inscriben automáticamente al llegar a los 65) pujan directamente contra los planes de Medicare Advantage.

Lo que significa para ti: Más competencia suele traer mejores ofertas. Y si decide ir con un plan Medicare Advantage, probablemente controle más estrictamente la atención que recibe, señala Herrick. Pero podría haber menos facturas inesperadas, y el plan puede ser más fácil de entender.

Medicaid

Lo que está sucediendo: Actualmente, Medicaid es administrado por los estados y pagado por ambos estados y el gobierno federal. Los estados envían sus facturas al gobierno y el gobierno es más o menos generoso según el estado. Por ejemplo, en estados más ricos como California y Nueva York, el gobierno federal paga aproximadamente 50 centavos por cada dólar. En los estados más pobres, Alabama o Mississippi, el gobierno federal generalmente se acerca a los 75 centavos, dice Antos.

La nueva administración apunta a otorgar a cada estado una suma fija de dinero, una subvención en bloque, basada en la población. Eso le da a los estados más libertad para ejecutar sus planes, pero al mismo tiempo los presiona para que aumenten los costos. Otro aspecto de esto es la expansión de Medicaid. Treinta y dos estados (si cuenta con D. C.) expandieron el programa bajo la ACA, recibiendo un reembolso del 100 por ciento durante algunos años y el 90 por ciento actualmente. Los republicanos probablemente reducirán significativamente ese porcentaje, lo que significa que algunos estados reconsiderarían su programa de expansión, y algunas personas perderían su elegibilidad.

Lo que significa para usted: Menos dinero para el programa en cada estado significa que puede que ya no sea un asunto sencillo ir, por ejemplo, a la sala de emergencias en medio de la noche, dice Antos. Los beneficiarios pueden ser presionados para tomar decisiones de menor costo, como hacer citas para ver a los médicos en clínicas, en lugar de la sala de emergencias. Algunos beneficiarios también podrían perder la elegibilidad dependiendo de la decisión de cada estado sobre su propio programa de expansión. Y dado que las reglas serán estado por estado, dice Herrick, los gobiernos estatales también podrían revocar la elegibilidad para infringir ciertas normas estatales, como no pagar un copago a tiempo.

Con Hayden Field