Beneficios de salud esenciales de ACA: Definición, Impacto

Los 10 beneficios de salud esenciales son servicios que todos los planes de seguro de salud deben brindar para cumplir con la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Las 10 categorías son:

1. Visitas preventivas y de bienestar, incluida la gestión de enfermedades crónicas . Las visitas de atención preventiva no tienen copago. Obamacare exige que los 50 procedimientos recomendados por el Grupo de Trabajo de los Servicios Preventivos de los EE. UU. Sean cubiertos como servicios preventivos. Estos incluyen visitas a mujeres sanas, exámenes de detección de violencia doméstica y apoyo para equipos de lactancia y anticoncepción.

1. Atención de maternidad y recién nacidos . Eso debe proporcionarse sin costo, ya que es atención preventiva. La mayoría de los jóvenes que no tienen seguro encontrarán que es un beneficio necesario si quedan embarazadas.
2. Tratamiento de salud mental y del comportamiento . Incluye tratamiento para el abuso de alcohol, drogas y otras sustancias y adicciones. Las compañías de seguros evitan pagar estas enfermedades, que necesitan un compromiso a largo plazo. Recaudan copagos hasta $ 40 por sesión y limitan el número de visitas al terapeuta.
3. Servicios y dispositivos para ayudar a personas con lesiones, discapacidades o condiciones crónicas . La mayoría de los planes cubre servicios y equipos que lo ayudan a recuperarse de lesiones temporales, como una pierna fracturada. El ACA requiere cobertura para los equipos necesarios para tratar una enfermedad crónica, como la esclerosis múltiple.
4. Pruebas de laboratorio . Los planes deben pagar el 100 por ciento del costo de las pruebas si los médicos las usan para diagnosticar una enfermedad. De lo contrario, se aplican copagos y deducibles regulares.

1. Atención pediátrica . La atención dental y de la vista debe estar cubierta.
2. Medicamentos recetados . Los planes deben cubrir al menos un medicamento en cada categoría en la farmacopea de los Estados Unidos. Sus gastos de medicamentos de su bolsillo cuentan para su deducible. Eso no era cierto para todos los planes de seguro antes de la ACA. También suelen ofrecer esto a un costo.
3. Atención ambulatoria. La mayoría de los planes de seguro de salud ya lo cubrieron.
4. Servicios de sala de emergencia . La mayoría de los planes incluyen esto. Algunos cobran extra si va a un hospital que está fuera de su red, o se va sin autorización previa. Los planes de Obamacare no cobran extra.
5. Hospitalización . No todos los planes cubren este tremendo costo. La mayoría de las personas no se dan cuenta de que un día en el hospital puede costar entre $ 2, 000 y $ 20, 000 por día. Si tiene un plan de deducible alto o uno con un máximo bajo, es probable que se sorprenda de cuánto acaba pagando de su bolsillo.

¿Su plan tiene estos beneficios?

Este mandato de Obamacare se aplica a todos los planes creados después del 23 de marzo de 2010. Antes de eso, menos del dos por ciento de los planes proporcionaban los diez beneficios. Si tenía su plan antes de 2010, podría ser protegido y no tener los beneficios requeridos.Muchas compañías de seguros han eliminado estos planes. Le pidieron que cambie a los planes que proporcionan esta cobertura en los intercambios.

Revise estos beneficios y compárelos con los beneficios que su plan actualmente le brinda. Puede encontrar que puede obtener un mejor plan por menos dinero en los intercambios de seguros de salud. Las primas pueden ser más altas, pero la cobertura puede terminar costando menos.

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Obamacare le permite a cada estado crear un plan de "referencia" que será el modelo para todos los demás planes en su jurisdicción. Eso es para asegurarse de que el plan no sea demasiado caro para las pequeñas empresas. Los planes deben cubrir los servicios de referencia del estado sin imponer un límite máximo de por vida o anual en los costos.

Impacto de los 10 beneficios esenciales en la economía de EE. UU.

Al establecer este estándar de beneficios, la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio impide que las aseguradoras reduzcan los beneficios para reducir los costos. ¿No aumentarán las primas en su lugar? No, porque millones de estadounidenses actualmente sin seguro comenzarán a pagar primas.

En segundo lugar, la atención preventiva reducirá los costos. Esto se debe a que los médicos encontrarán y tratarán enfermedades antes de que requieran costosas visitas a la sala de emergencias. Millones de familias podrán evitar la bancarrota al tratarse temprano, o al tener el seguro para cubrir estos gastos.

Gracias a la Ley de Prevención de Bancarrota, las personas perdieron sus ahorros de por vida y sus hogares para cumplir con las facturas médicas. Después de perder todo, se declararon en quiebra. Como resultado, los costos médicos siguen siendo la causa número 1 de quiebra. Los costos de atención médica aumentaron para compensar estas facturas impagas. A medida que más personas tengan seguro, debería reducir los costos de atención médica y las bancarrotas.

En tercer lugar, las personas más jóvenes y sanas obtendrán seguro, gracias a la atención de maternidad, recién nacidos y pediatría. Eso reducirá los costos del seguro de salud en general.

En cuarto lugar, los drogadictos de bajos ingresos, los alcohólicos y los enfermos mentales tendrán cobertura. Eso reduce las costosas visitas a la sala de emergencias. Es por eso que los costos de la atención médica aumentarán si Trump deroga y reemplaza a Obamacare.

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