¿La lesión de ese trabajador fue real o falsa?

La mayoría de los reclamos presentados por los trabajadores por lesiones en el trabajo son legítimos. Sin embargo, un pequeño porcentaje es fraudulento. En algunos casos, los empleados falsifican lesiones para cobrar los beneficios de compensación a los trabajadores. Las lesiones falsas son un tipo de fraude de compensación laboral. Cuando un trabajador cobra beneficios a los que no tiene derecho, su empresa paga un precio. Por lo tanto, es importante conocer las señales de advertencia de que un empleado puede haber presentado un reclamo de compensación de trabajadores falso.

Ejemplo

El siguiente escenario demuestra cómo un trabajador puede fingir una lesión para cobrar los beneficios de compensación a los trabajadores. Fred es empleado de la Master Machine Shop como operador de torno. Fred ha estado fuera del trabajo por varios meses debido a una presunta lesión en la mano. Afirma que la lesión ocurrió un viernes por la tarde cuando trabajaba hasta tarde en la tienda. Fred presentó una demanda de compensación laboral el lunes siguiente. Él ha estado recibiendo beneficios por una discapacidad total temporal.

Cinco meses después del accidente de Fred, un ajustador de compensación de trabajadores telefonea al jefe de Fred. El ajustador informa que Fred ha estado cometiendo fraude de seguro. Parece que un investigador observó a Fred operando un negocio de poda de árboles durante su "discapacidad". Fred también fue visto operando un torno en otra tienda de máquinas. Fred es posteriormente declarado culpable de fraude. Se le ordena reembolsar a la aseguradora de compensación de trabajadores de Master Machine Shop por el dinero que recibió en pagos por discapacidad.

Fraude al proveedor

Los trabajadores no siempre cometen fraude solo. Algunos trabajan en connivencia con médicos deshonestos, quiroprácticos y otros médicos. Un proveedor torcido puede presentar un reclamo por tratamiento que el trabajador nunca recibió. Alternativamente, él o ella pueden proporcionar un tratamiento innecesario o inflar el costo del tratamiento proporcionado.

El practicante puede pagar sobornos al trabajador a cambio de falsificar una lesión.

Algunos proveedores unen sus fuerzas con abogados torcidos para operar "molinos de reclamos" que reclutan trabajadores para presentar reclamos fraudulentos. Un molino de reclamaciones puede generar millones de dólares en reclamaciones falsas.

Impacto en su negocio

Cualquier reclamo fraudulento puede tener un impacto significativo en su pequeña empresa. Por un lado, un trabajador que simula una discapacidad no está haciendo su trabajo. Es posible que tenga que pagar salarios por horas extras a otros empleados o contratar a un trabajador temporal para llenar el vacío. Los costos adicionales pueden hacer que su empresa sea menos productiva.

Una reclamación fraudulenta también puede afectar negativamente el historial de pérdidas de su empresa. Si su empresa está sujeta a la calificación de experiencia, los pagos que realice su aseguradora en nombre del trabajador pueden aumentar el modificador de experiencia de su empresa. Si su modificador aumenta, la prima que paga por su política de compensación a los trabajadores también puede subir.

Prevención

Usted puede ayudar a prevenir el fraude de compensación a los trabajadores tomando los siguientes pasos:

• Promueva una atmósfera positiva en el lugar de trabajo. Los trabajadores satisfechos son menos propensos que los descontentos a cometer fraude.
• Realice una verificación exhaustiva de los antecedentes de posibles empleados para que pueda eliminar a quienes cometieron fraude en el pasado.
• Haga que la seguridad en el lugar de trabajo sea una prioridad. Crear e implementar un plan de seguridad integral.
• Establezca procedimientos para informar accidentes, responder a lesiones y presentar reclamos.
• Implementar un programa de regreso al trabajo para los empleados lesionados.
• Informe a los trabajadores que su empresa no tolera el comportamiento fraudulento.

Signos de lesiones falsas

Es imposible eliminar por completo el fraude en el lugar de trabajo, por lo que es importante vigilar las señales de posibles actos ilícitos. Los siguientes comportamientos pueden indicar que un empleado ha cometido fraude de compensación laboral. Si un empleado suyo actúa sospechosamente antes o después de presentar un reclamo, comuníquese con su aseguradora de compensación para trabajadores.

• La lesión ocurrió al final del día un viernes o un lunes. Es posible que el trabajador haya sufrido una lesión durante el fin de semana.
• No hubo testigos de la lesión. Esto puede ser una señal de advertencia si el empleado normalmente trabaja con otros trabajadores, y la lesión ocurrió durante un período de tiempo limitado cuando el empleado estaba solo.
• El empleado sigue cambiando su historia sobre lo que sucedió. Por ejemplo, un trabajador del servicio de alimentos primero alega que ella se resbaló y se cayó en un charco de agua. Más tarde, ella dice que tropezó con una escoba.
• El trabajador ha retrasado la denuncia de la lesión. Por ejemplo, un trabajador informa una lesión que presuntamente ocurrió hace tres meses.
• El trabajador no está contento o tiene problemas de comportamiento . Un empleado que no está satisfecho con su trabajo puede ser más propenso a fingir una lesión. Lo mismo es cierto de un trabajador que ha tenido problemas de desempeño o comportamiento en el pasado.
• El trabajador ha presentado reclamaciones anteriores . Un trabajador que ha recibido pagos importantes en el pasado o ha presentado una demanda puede buscar una ganancia financiera.
• El trabajador rechaza las pruebas de diagnóstico. Por ejemplo, un empleado rechaza una resonancia magnética que podría confirmar la existencia de una lesión en la rodilla.
• El trabajador es difícil de alcanzar. Un trabajador puede negarse a devolver llamadas telefónicas o correos electrónicos.