Video: La Parte D de Medicare y los medicamentos recetados 2025
En 2012, casi 49. 5 millones de estadounidenses fueron elegibles para los beneficios de Medicare. Esa población incluye personas mayores de 65 años, jubilados anticipados que optaron por recibir beneficios reducidos a los 62 años y adultos con discapacidades permanentes. En general, la población de Medicare constituyó el 15% de los adultos en los Estados Unidos.
Esas cifras pueden parecer altas, pero las noticias reales para los responsables del presupuesto federal y los proveedores de atención médica son que a medida que los baby boomers ingresen en el programa de atención médica patrocinado por el gobierno, los beneficiarios de Medicare crecerán en número y necesidad.
Para el año 2030, la inscripción en Medicare podría alcanzar o superar los 79 millones.
Por más que por cualquier otra razón, esto le importa a los farmacéuticos porque cada beneficiario adicional de Medicare se convierte en un paciente con cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. A medida que las personas ingresan a Medicare, tienen la oportunidad de elegir un plan de medicamentos con receta, o PDP, además de su cobertura estándar de la Parte A y la Parte B. La otra opción es para la cobertura de Medicare Advantage, que también se conoce como Medicare Parte C, que combina las coberturas de atención médica en una sola póliza.
Hacer la elección de los beneficios de medicamentos por separado puede confundir o incluso abrumar a algunos pacientes. Afortunadamente, los farmacéuticos pueden ayudar a las personas mayores y a los pacientes con discapacidades a encontrar sus mejores opciones de la Parte D.
Conozca los planes de su farmacia
Los farmacéuticos que ejercen en la comunidad, a largo plazo y en entornos hospitalarios están particularmente bien posicionados para ayudar a los pacientes a clasificar sus opciones de la Parte D de Medicare.
Para prepararse para ofrecer este asesoramiento sobre seguros, los farmacéuticos deben hacer dos cosas.
En primer lugar, los farmacéuticos deben comprender que todos los beneficiarios de Medicare pueden necesitar cierta información y asesoramiento sobre los PDP de la Parte D cada año. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid brindan a los beneficiarios la opción de cambiar los planes de medicamentos una vez cada 12 meses.
La inscripción abierta se ejecuta de octubre a diciembre y los pacientes pueden cambiar independientemente de la razón o de cuánto tiempo hayan estado con otro PDP.
Segundo, los farmacéuticos deben verificar qué parte D planifica su farmacia o práctica acepta. En realidad, elegir aceptar la cobertura PDP es solo una preocupación para los farmacéuticos independientes y consultores, pero cualquier farmacéutico que hable con los pacientes sobre la Parte D de Medicare debería ser capaz de responder la pregunta esencial y segura: "¿Puedo usar ese plan aquí? ? "
Aconseje, no conduzca
Por ley, los farmacéuticos no pueden recomendar un plan de medicamentos recetados específico a un paciente de Medicare. Lo que los farmacéuticos pueden y deben hacer es ayudar a los pacientes a encontrar tanta información imparcial y relevante sobre las opciones de la Parte D como sea posible. Cuando se encuentra esa información, los farmacéuticos pueden ayudar a los pacientes a aplicar los criterios de selección.
El mejor recurso para aprender sobre los PDP de Medicare es el buscador de planes de CMS Medicare. La base de datos en línea guía a los usuarios a responder preguntas diseñadas para adaptar su ubicación, edad, estado de Medicaid e historial de medicamentos a los PDP que podrían satisfacer sus necesidades. Los resultados incluyen información sobre las primas mensuales de la Parte D y los copagos generales por tipo de medicamento y suministro de 30 o 90 días.
Los pacientes y los farmacéuticos también pueden obtener esta información de CMS por teléfono llamando al 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
Los farmacéuticos deben estar preparados para complementar los resultados de Plan Finder con su propio conocimiento de cómo funcionan los PDP con los que trabajan, las experiencias de otros beneficiarios con los planes disponibles y literatura o información basada en la web de las compañías de seguros que administran los planes.
El costo es solo una preocupación
Los beneficiarios de Medicare, como cualquier paciente, probablemente se concentren en el resultado final al considerar en qué plan de la Parte D optar. Los farmacéuticos necesitan ampliar ese enfoque, especialmente debido a que es probable que algunos de los planes ofrecidos tengan primas muy bajas, deducibles cero y copagos mínimos o inexistentes para muchos medicamentos.
Una consideración que los pacientes deben tomar es si un plan solo está disponible donde viven o si pueden usar el beneficio en todo Estados Unidos.
CMS certifica los PDP regionales y nacionales de la Parte D. Las personas que viajan con frecuencia o tienen residencias en más de un estado serán mejor atendidas por un plan nacional.
Los pacientes también necesitan comprender que todos los medicamentos "gratuitos" no se dispensan por igual. Muchos planes ofrecen las primas y los copagos más bajos a los pacientes que surten recetas y las dispensan las farmacias de servicio postal. Los pacientes que prefieren las farmacias comunitarias pueden tener que aceptar costos de desembolso más altos.
La consideración más importante que los pacientes deben tomar es qué medicamentos cubre un plan. Para calificar como un PDP aprobado por CMS, un plan de medicamentos debe tener un formulario que incluya un número mínimo de medicamentos en una variedad de categorías terapéuticas. Sin embargo, el formulario de referencia de la Parte D de Medicare dista mucho de ser completo.
El Buscador de planes le devolverá una lista de planes de la Parte D que tienen las prescripciones actuales de un paciente en el formulario, pero cada plan puede no ser apropiado para satisfacer las cambiantes necesidades de atención médica de un paciente. Para un farmacéutico, esto significa que la evaluación del paciente es tan importante como la evaluación de un plan al ofrecer asesoramiento sobre cómo elegir un PDP.
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