Entendiendo Military Medical Care y TRICARE

Dependiendo de su estado, los miembros en servicio activo, los miembros jubilados, los miembros de la Guardia / Reservas, los miembros de la familia y ciertos veteranos reciben atención médica y dental gratuita o subvencionada por el gobierno. En su mayor parte, esta atención se enmarca en un programa general conocido como TRICARE.

Historia de los beneficios de asistencia médica militar

Antes de la década de 1980, había básicamente dos formas para que el personal militar, los jubilados y los familiares recibieran atención médica militar.

Los miembros militares recibieron tratamiento en instalaciones médicas militares, y los jubilados y sus familiares recibieron tratamiento gratuito (según la disponibilidad de espacio) en instalaciones médicas militares, o pudieron usar un programa conocido como CHAMPUS (Salud Civil y Servicios Uniformados del Programa Médico) para recibir atención médica subsidiada por el gobierno de proveedores civiles.

La idea de la atención médica militar para las familias de los miembros en servicio activo de los servicios uniformados se remonta a fines del siglo XVIII. En 1884, el Congreso ordenó que los "oficiales médicos del Ejército y cirujanos contratados siempre que sea posible atiendan gratuitamente a las familias de los oficiales y soldados. "

Cambios en los beneficios durante la Segunda Guerra Mundial

Hubo muy pocos cambios hasta la Segunda Guerra Mundial. La mayoría de los reclutas en esa guerra eran hombres jóvenes que tenían esposas en edad fértil. El sistema de atención médica militar, que estaba en pie de guerra, no podía manejar la gran cantidad de nacimientos ni el cuidado de niños muy pequeños.

En 1943, el Congreso autorizó el Programa de Atención Materno Infantil de Emergencia (EMIC). EMIC proporcionó atención de maternidad y la atención de bebés de hasta un año de edad para las esposas y los hijos de los miembros del servicio en los cuatro grados de sueldo más bajos. Fue administrado por la "Oficina de Niños" a través de los departamentos de salud estatales.

Cambios durante el conflicto de Corea

El conflicto coreano volvió a tensar las capacidades del sistema de asistencia sanitaria militar. El 7 de diciembre de 1956, la Ley de Atención Médica para Dependientes se convirtió en ley. Las enmiendas de 1966 a esta ley crearon lo que se llamaría CHAMPUS a partir de 1967. La ley autorizó la atención ambulatoria y psiquiátrica para miembros en activo de la familia, a partir del 1 de octubre de 1966. Jubilados, sus familiares y ciertos familiares sobrevivientes de militares fallecidos los patrocinadores fueron incorporados al programa el 1 de enero de 1967. El presupuesto de CHAMPUS para el año fiscal 1967 fue de $ 106 millones. Los registros no indican cuántas reclamaciones se presentaron en el año fiscal 1967, pero el total probablemente no fue más que algunos miles.

Cambios para controlar los costos médicos y mejorar el acceso

En la década de 1980, la búsqueda de formas de mejorar el acceso a atención médica de alta calidad, manteniendo los costos bajo control, dio lugar a varios proyectos de "demostración" CHAMPUS en varias partes de la U.S. Foremost entre estos fue la "Iniciativa de Reforma CHAMPUS" (CRI) en California y Hawai.

A partir de 1988, CRI ofreció a las familias de servicio una variedad de formas en que podrían usar sus beneficios militares de atención médica. Cinco años de operación exitosa y altos niveles de satisfacción del paciente convencieron a los funcionarios del Departamento de Defensa de que deberían ampliar y mejorar los conceptos de IRC, como un programa uniforme a nivel nacional.

El nuevo programa, conocido como TRICARE, ahora está completamente en su lugar.

En el año fiscal 1996, el presupuesto de TRICARE / CHAMPUS fue más de $ 3. 5 mil millones, y se recibieron más de 20 millones de reclamaciones. Hoy, casi 5. 5 millones de personas son elegibles para los beneficios de TRICARE.

Tipos de TRICARE

Cuando se instituyó por primera vez TRICARE, solo había tres tipos. En los últimos años, se han establecido más opciones de planes de salud de TRICARE. Visite el sitio web de TRICARE para obtener detalles completos sobre todos los planes de TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Ultramar
• TRICARE Standard y Extra
• TRICARE Standard Overseas < TRICARE For Life
• TRICARE Reserve Select
• TRICARE Retired Reserve
• TRICARE Young Adult
• US Family Health Plan
• TRICARE Prime

Esta opción es similar a una HMO en concepto. Requiere que uno se inscriba específicamente en el programa (los miembros en servicio activo se inscriben automáticamente).

Las personas inscritas en TRICARE Prime son asignadas a un proveedor de atención primaria (PCP), que generalmente es la instalación médica militar local (hospital base).

Para recibir atención especializada, los afiliados deben ser derivados por su PCP. Bajo este programa, no hay cuota de inscripción o costo compartido para los miembros del servicio activo y los miembros de la familia en servicio activo.

Para jubilados (menores de 65) y familiares de jubilados (menores de 65), existe una tarifa de inscripción para TRICARE Prime que aumenta cada año. Uno puede obtener los formularios para inscribirse en TRICARE Prime en línea.

Una opción nueva bajo TRICARE Prime es la opción de inscripción Punto de servicio (POS). Normalmente, con TRICARE Prime, el PCP debe derivarlo para recibir cualquier reembolso por la atención médica recibida de alguien que no sea el PCP. Pero, si elige la opción de POS al momento de la inscripción, puede usar TRICARE Prime y seguir usando las opciones de TRICARE Standard o TRICARE Extra que se describen a continuación.

TRICARE Standard y Extra

Este programa brinda más flexibilidad que TRICARE Prime, pero podría generar costos adicionales. No es necesario que se inscriba por adelantado para usar TRICARE Extra. Bajo este programa, usted ve a cualquier proveedor autorizado de TRICARE, presente su tarjeta de identificación y reciba atención médica.

Los proveedores autorizados de TRICARE tienen un contrato con las fuerzas armadas para limitar los costos a cantidades designadas. Bajo TRICARE Extra, los familiares en servicio activo pagan un deducible anual (el año comienza cada octubre):

rango E4 y abajo pagan $ 50 por individuo, pero no más de $ 100 por familia

• rango E5 y superior pagan $ 150 por individuo , pero no más de $ 300 por familia
• Para los jubilados y los miembros de la familia retirados (menores de 65 años), el programa cuesta un poco más, aunque el deducible anual es el mismo ($ 150.00 por persona o $ 300 por familia. Visite la página web de TRICARE Standard and Costs extra para conocer todos los detalles de los costos.

Con TRICARE Extra, el proveedor médico llena los Formularios de reclamo de TRICARE por usted, y reciben el pago directo de TRICARE por su parte. Usted simplemente les paga su parte de los costos.

TRICARE for Life

Hasta hace poco, cuando un jubilado o un miembro de la familia retirado alcanzaban la edad de 65 años, ya no eran elegibles para TRICARE. En cambio, se esperaba que recibieran atención médica según las disposiciones de Medicare. Esto cambió en 2001 con la introducción de TRICARE for Life (TFL). Nuevamente, no es necesario inscribirse por adelantado (excepto que uno debe estar inscrito en la Parte B de Medicare). Además, los únicos cargos para este programa son las primas mensuales de la Parte B de Medicare. Bajo este programa, usted ve a un proveedor autorizado de Medicare y presenta su tarjeta de identificación. TRICARE luego se convierte en el segundo pagador y recoge los costos que Medicare no cubre.

Aunque Medicare no cubre los servicios prestados fuera de los Estados Unidos continentales, los jubilados que residen en países extranjeros aún pueden aprovechar TFL porque TRICARE se convierte en la principal fuente de beneficios de salud para ellos.

Al igual que aquellos que viven en los Estados Unidos, para ser elegibles, los jubilados deben inscribirse en la Parte B de Medicare. TRICARE for Life brindará el mismo nivel de cobertura a los jubilados menores de 65 años y serán responsables de los mismos costos compartidos de TRICARE y deducibles como los menores de 65 años jubilados. Dado que un gran número de jubilados que viven en el extranjero no se inscribieron en la Parte B porque Medicare no cubrió la atención médica recibida en otros países, algunas organizaciones militares están presionando para que se renuncie a la penalización de la Parte B, que implica una multa del 10 por ciento. cada año el individuo era elegible para la Parte B pero no se inscribió. Sin embargo, actualmente no hay nada en las obras que indique que se aproxima una exención.

Beneficios de farmacia con TRICARE

Hay varias maneras de surtir medicamentos recetados a través de TRICARE:

Farmacias militares

Es posible que le surtan recetas (hasta 90 días para la mayoría de los medicamentos) en un tratamiento militar farmacia de la instalación (MTF) de forma gratuita. Tenga en cuenta que no todos los medicamentos están disponibles en las farmacias de MTF. Se requiere que cada instalación ponga a disposición los medicamentos enumerados formalmente en el núcleo básico (BCF). El MTF, a través de su Comité de Farmacia y Terapéutica local, puede agregar medicamentos adicionales a su localidad de manera formal en función del alcance de la atención en ese MTF.

TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)

Puede ordenar medicamentos en línea o por correo. Puede recibir hasta 90 días de suministro (para la mayoría de los medicamentos). Los costos del formulario genérico son de $ 0, mientras que el formulario de marca es de $ 20. El costo fuera del formulario es de $ 49 a menos que tenga una necesidad médica.

Farmacias de la red

Puede recibir un suministro de medicamentos con receta de hasta 30 días en una farmacia dentro de la red de farmacias de TRICARE.El costo del formulario genérico es de $ 10 y el costo del formulario de marca es de $ 24. El no-formulario es de $ 50 a menos que tenga una necesidad médica.

Farmacias fuera de la red

Los costos de las farmacias que no pertenecen a la red se basan en dónde se encuentra, quién es usted y, en algunos casos, qué plan está usando. Es posible que deba pagar por adelantado y presentar un reclamo de reembolso.

Sin embargo, los costos serán generalmente más altos para los beneficiarios de los derechos no activos. Los miembros del servicio activo recibirán un reembolso total. Para obtener los detalles completos y los costos para los beneficiarios, visite la página web de costos de medicamentos recetados de TRICARE.

Atención Dental de Reserva / Servicio Activo

La atención dental para el servicio activo, por supuesto, es gratuita a través de la Clínica Dental Militar. Sin embargo, TRICARE ofrece planes dentales opcionales para familiares en servicio activo y miembros de la Guardia / Reservas y sus familiares. Estos programas requieren una prima mensual. Los programas pagan el costo total de algunos cuidados dentales, más el costo compartido para otros cuidados dentales. Las tasas de primas mensuales actuales son (2003):

Servicio activo

• - Un miembro de la familia, $ 8. 11 por mes. Dos o más miembros de la familia, $ 20. 27 por mes. Reservas seleccionadas
• - Para el miembro militar, $ 8. 11 por mes. Para un miembro de la familia, $ 20. 27 por mes. Para más de un miembro de la familia, $ 50. 67 por mes. Para el miembro militar y su familia, $ 58. 78 por mes. Reservas Individuales Listas (IRR)
• - Para el miembro militar, $ 20. 27 por mes. Para un miembro de la familia, $ 20. 27 por mes. Para más de un miembro de la familia, $ 50. 67 por mes. Para el miembro militar y su familia, $ 70. 94 por mes. Programas dentales de TRICARE

TRICARE ofrece tres planes dentales diferentes, cada uno mediante un contratista de seguro dental por separado:

Programa dental Active Duty: United Concordia

• Programa dental TRICARE: Metlife
• Programa dental TRICARE para jubilados: Delta Dental
• Las primas del Programa Dental para Jubilados dependen del lugar donde viva y del número de miembros de la familia cubiertos.

Atención médica de VA

Me encuentro con personas todo el tiempo que piensan que cualquier militar retirado o cualquier veterano puede obtener atención médica gratuita de la Administración de Veteranos. No es verdad. Para recibir atención médica del VA, debe ser un Veterano (más de 180 días de servicio militar), ser despedido honorablemente y tener una enfermedad, lesión o discapacidad relacionada con el servicio, o debe estar en un cierto rango de pobreza.

Puede encontrar más información acerca de VA Medical Care en el sitio web de VA.