, Parte dos

Este es el segundo de dos artículos en la hoja de trabajo NCCI Experience Rating. Se emite una hoja de trabajo para los empleadores que están sujetos a la calificación de experiencia bajo su seguro de compensación para trabajadores.

La primera parte de esta serie explica el resumen de la hoja de trabajo y los datos contenidos en las primeras seis columnas (códigos de clasificación, nómina y datos de pérdida esperada). Este artículo explicará el resto de la hoja de trabajo.

Las últimas cinco columnas de la hoja de trabajo aparecen en el lado derecho de la página. Estas columnas contienen datos relacionados con las reclamaciones y las pérdidas incurridas reales (es decir, las pérdidas que ha sufrido). Un ejemplo se proporciona a continuación.

Datos de reclamos	IJ	DE	Pérdidas reales incurridas	Pérdidas principales reales
123456	05	F	18, 000 < 15, 000	654321
05	O	12, 000	5, 000	NO. 6
06	F	12, 000	12, 000	Datos de reclamación

Las reclamaciones se enumeran por número de reclamación en el encabezado Datos de reclamaciones. En el ejemplo anterior, dos reclamaciones se enumeran por número. Sin embargo, las reclamaciones pequeñas (las de menos de $ 2000) pueden agruparse juntas. Un grupo de reclamaciones se identifica con las letras "NO". Las letras son seguidas por un número que indica cuántas reclamaciones se incluyen en el grupo. En el ejemplo anterior, "NO6" significa que seis reclamos están agrupados. Los reclamos pequeños se combinan solo si implican el mismo tipo de lesión, como solo médica.

Código y estado de lesiones

A la derecha de los Datos de reclamaciones hay una columna con el encabezado IJ.

"IJ" significa el código de lesión. Este es un código numérico que designa el tipo de reclamo. Por ejemplo, "5" indica un reclamo de solo atención médica, mientras que "6" significa un reclamo de discapacidad temporal (parcial o total).

Junto al código de lesión hay una columna con el encabezado OF. Estas letras designan el estado del reclamo como "O" o "F". La letra "O" significa que el reclamo aún está abierto, mientras que "F" significa que es final (cerrado).

La tabla anterior contiene datos para ocho reclamaciones. Se han agrupado seis reclamos médicos solamente, mientras que los dos reclamos por incapacidad temporal se enumeran por separado. A los fines de este ejemplo, el umbral para las pérdidas primarias es de $ 15,000.

Pérdidas reales incurridas

Las últimas dos columnas en el extremo derecho de la hoja de cálculo contienen datos con respecto a las pérdidas incurridas. Estos son beneficios (gastos médicos y pagos por discapacidad) que su aseguradora pagó a los trabajadores lesionados en su nombre. Las pérdidas incluyen reservas para reclamos que permanecen abiertos. Una reserva es una cantidad que su aseguradora ha reservado para un pago futuro.

Pérdidas reales incurridas significa las pérdidas que ha sufrido en relación con el reclamo (o grupo de reclamaciones) indicado.Las pérdidas primarias reales representan la parte de sus pérdidas totales que se consideran pérdidas primarias. Cuando las pérdidas primarias reales se restan de las pérdidas reales incurridas, el resultado es una pérdida real en exceso. Solo una porción de las pérdidas en exceso se usa para calificar la experiencia.

Ajuste de calificación de experiencia

En muchos estados, los reclamos solo médicos están sujetos a un ajuste de evaluación de la experiencia (ERA). Cuando se aplica la ERA, solo el 30% del monto de la reclamación se utiliza para la calificación de experiencia. El 70% restante se ignora.

La ERA se aplica a reclamos que generan gastos médicos solamente. No se aplica a los reclamos que resultan en pagos por discapacidad.

Factores de calificación

La fórmula de calificación de experiencia incluye dos factores creados por actuarios. El primero se llama factor de peso

. Este factor determina la cantidad de tus pérdidas en exceso reales que se usan para calcular tu modificador. El factor de peso es pequeño para las pequeñas empresas y aumenta a medida que su empresa crece. Si su empresa es pequeña y sufre una gran pérdida, el factor de peso limitará el impacto de la pérdida en su modificador de experiencia. La pérdida tendría más impacto en su modificador si su empresa fuera más grande. El segundo factor se llama

lastre . Como su nombre indica, el lastre tiene un efecto estabilizador. Su intención es evitar que su modificador se desvíe demasiado (hacia arriba o hacia abajo) de la unidad (1. 0). Cálculo

La fórmula de evaluación de experiencia ajusta tanto sus Pérdidas reales como las Pérdidas esperadas. Una vez que se hayan ajustado ambos números, sus Pérdidas reales se dividirán entre sus Pérdidas Esperadas. El resultado es tu modificador de experiencia.

Primero, sus pérdidas reales se determinan calculando la suma de los siguientes tres elementos:

Sus pérdidas primarias reales

1. Si la ERA se aplica en su estado, entonces solo el 30% de sus reclamos médicos solamente serán incluido en la fórmula. Valor de estabilización
2. Este valor se determina multiplicando las Pérdidas Expected Esperadas por (1 menos el factor de peso) y luego agregando el lastre. Su exceso de pérdidas acumulables
3. Esta es la cantidad de pérdidas en exceso reales que se utilizan para evaluar la experiencia. Se calcula multiplicando el factor de peso por sus Pérdidas Excesas Reales. Luego, sus Pérdidas Esperadas se determinan calculando la suma de lo siguiente:

Sus Pérdidas Primarias Esperadas

1. Este número es proporcionado por la organización de clasificación. Valor de estabilización
2. Este valor se calcula de la misma manera que se indicó anteriormente Sus pérdidas excesivas acumulables
3. Esta es la cantidad de pérdidas excesivas esperadas utilizadas para la calificación de experiencia. Se calcula multiplicando el factor de peso por las Pérdidas Expected Esperadas. Finalmente, tus Pérdidas reales se dividen entre tus Pérdidas Esperadas. Por ejemplo, suponga que sus pérdidas reales (basadas en la fórmula) fueron de $ 45,000 y las pérdidas esperadas fueron de $ 50,000. Su modificador de experiencia sería de $ 45,000 / $ 50,000 o. 90.